Hacia el logro de un Objetivo de Desarrollo del Milenio
Sergio Bravo
Como caminamos en cumplir los ODM
Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes, es uno de los compromisos del Perú, frente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU A. G., 2000), si bien es cierto existe un patrón de tendencia hacia la reducción si la analizamos por periodos desde los 90 (ONU, 2010), esta tendencia no alcanzaría el logro del objetivo al 2015 si es que no se toman otras medidas importantes (Group & Countdown to 2015 Core Group, 2008) (Nyamtema AS, 2011).
Según el ENDES continua 2010 (INEI, 2011), la Mortalidad Materna (mujeres que pierden la vida debido a complicaciones del embarazo, parto o dentro de los 42 días después), se ha reducido en un 64,9% con 93 muertes por 100,000 nacidos vivos.
¿Es un problema de modelo económico o de ineficiencia?
El crecimiento económico, es una de las grandes fortalezas del Perú, en estos últimos años el Perú ha tenido una de las más grandes tasas de variación del Producto Bruto Interno, lo que significa un mayor ingreso Per Cápita y un aumento del Presupuesto Público Nacional. Así en los últimos 8 años la variación acumulada del PBI (FMI, 2011) ha sido de 73,2% Vs 64% de disminución de la mortalidad materna en 20 años (INEI, 2011), lo que claramente puede ser un indicio de ineficiencia de gasto público en reducir esa brecha o falta de una orientación política adecuada en el sector salud.
En ese orden de ideas, el modelo económico ha sido indudablemente exitoso, pero lo que ha faltado es una política social más eficiente. Cuando se analiza la ubicación del Perú en relación al porcentaje de personas que viven con menos de $2 al día (extremadamente pobres) vs el ingreso per cápita (MEF, 2011), encontramos que si bien es cierto el Perú a alcanzado ser un país de renta media pero con un porcentaje de pobres bastante alto, encontrando muchos países con igual o menor renta pero con un menor porcentaje de personas que viven con menos de $2 al día.
Urgente aumentar la atención obstétrica en zonas de pobreza
La ENDES 2010 continua (INEI, 2011), nos muestra un diagnostico importante, sobre las brechas a cubrir, así la mortalidad materna debe ser abordada en las zonas rurales y de pobreza, con una serie de medidas desarrolladas sobre la evolución natural del embarazo (sea planificado o no) (Stekelenburg, 2005) (Kumar, 2010) (Hussein J, 2011): cobertura de planificación familiar, cobertura de anticonceptivos, cobertura de atención prenatal calificada, cobertura de atención de parto, capacidad de atención obstétrica de emergencia básica.
Con relación a un aumento de la cobertura de anticonceptivos el uso de los métodos modernos se ha elevado solo del 44% al 50.1% en 10 años (2000 vs. 2010), y aunque en el caso del uso del condón su uso se ha incrementado en el mismo periodo de tiempo de 4% a 8.8% , en el caso de los métodos tradicionales como el retiro, han aumentado su uso en más del 100% (del 2.1% vs. 4,7% ) en 10 años (2000 vs. 2010) (INEI, 2011), lo que sugiere un brecha de retroceso en educación al respecto.
La anticoncepción oral de emergencia (AOE) y el aborto seguro, son tal vez dos de las más controvertidas medidas que deben abordarse, en las políticas públicas, si el tema de aborto seguro es dejado de un lado como hasta ahora, es imprescindible de tomar medidas más que eficientes para cerrar la brecha de 41.8% de mujeres activas sexualmente que no usan ningún método (INEI, 2011) y por ende con altísima prioridad a embarazos no deseados y abortos clandestinos, que es un gran riesgo de mortalidad materna.
La atención en salud, especialmente la cobertura de atención prenatal, no debe ser descuidada, aunque se han visto cambios importantes y la cobertura de atención prenatal por un proveedor de salud calificado llega el 2010 al 94,7%, es alarmante que un 16,3 % de las personas de quintil más pobre (INEI, 2011) (donde ocurre la mayor cantidad de muertes maternas) no reciba atención calificada.
También, aunque se reconoce que el profesional obstetra cubre el 57,4% de la atención prenatal, su máxima penetración la logra en el quintil intermedio y segundo quintil con entre 70,3 y 69,2% de cobertura, pero solo 52,5% en quintil inferior el cual tiene que complementarse con profesionales de enfermería con 18,7% (su máxima penetración en todos los quintiles), por médicos en un 12,4%(la mínima penetración en todos los quintiles) y por un 9.8% de técnicos en enfermería y promotores en salud (INEI, 2011). Es imprescindible por ello que la cobertura del profesional obstetra se incremente en no menos de un 16,3% para cubrir la brecha de atención necesaria.
El reto de los próximos 5 años en relación a la diminución de la mortalidad materna por ende implica no solo una provisión presupuestal hacia los sistemas de salud, sino más bien una mejora en la eficiencia del sistema, mediante la focalización apropiada y la aplicación de una política de salud basada en la evidencia, solo así es probable que logremos cumplir el objetivo de desarrollo del milenio.

Bibliografía
1. FMI. (2011). Perpectivas de la Economia Mundial. Fondo Monetario Internacional. Washington: International Monetary Fund, Publication Services.
2. Group, C. C., & Countdown to 2015 Core Group, B. J. (2008). Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions. Lancet , 12;371(9620):1247-58.
3. Hussein J, (2011). An appraisal of the maternal mortality decline in Nepal. PLoS One. , 6(5).
4. INEI. (2010). Peru, Encuesta Demografica y de salud Familiar. Lima: INEI.
5. Kumar, S. (2010). Reducing maternal mortality in India: Policy, equity, and quality issues. Indian J Public Health , 54:57-64.
6. MEF. (25 de 05 de 2011). Marco Macoeconomico Multianual 2012-2014. Recuperado el 2011 de 06 de 15, de Ministerio de Economia y Finanzas: http://www.mef.gob.pe/contenidos/pol_econ/marco_macro/MMM2012_2014.pdf
7. Nyamtema AS,(2011). Maternal health interventions in resource limited countries: a systematic review of packages, impacts and factors for change. BMC Pregnancy Childbirth , 17;11:30.
8. ONU, Asamblea General. (2000). Declaración del Milenio. Resolución aprobada por la Asamblea General de las naciones Unidas (pág. 5). Nueva York: ONU.
9. ONU (2010). Objetivos de Desarrollo del Milenio - Informe 2010. Organizacion de Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas. New York.
10. Stekelenburg, J. (2005). The Millennium project of the United Nations, particularly the worldwide reduction of childhood and maternal mortality. Ned Tijdschr Geneeskd. , 149(41):2299-302.